2019/10/19

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精神动力评估和医疗评估的差异

01

在医疗评估中,医师从主诉、病因到发病的过程一路直接问下来。病人一般都能配合这种询问过程,因为他们亟于除却和疾病相关的痛苦或症状。

然而在临床会谈里,医师若想要遵循类似的线性过程,就会走得跌跌撞撞且困难重重。

况且,精神科医师时常会发现,病人极少能够很快地切入重点,因为他们无法指出,到底真正在困扰他们的是什么。

对于是否要放弃他们的症状,病人也可能相当犹豫不决,因为在某种程度上,精神疾病可说是一种行得通的适应方式。

最后,精神疾患病人经常对他们的症状感到难为情,也可能会因此而隐藏一些讯息,以使别人对自己有好的印象。

 

02

另一项关于医疗病史询问和精神动力式评估之间的差异,在于诊断和治疗间的相互关系。

诊察阑尾炎病患的医师,在病史询问时以一种明确的心态来操作,即先做出诊断,再决定治疗方式。然而在精神动力式会谈里,任何关于诊断和治疗的区分都是人为的。

动力取向的精神科医师在会谈时采用的概念是:询问病史本身就可能具有治疗效果。动力取向的观点将诊断和治疗紧紧扣连,其深具同理性的特质源自于它有考虑到病人的看法。如同梅宁哲等人所说的,“病人来到这里是要接受治疗的。所有为他而做、和他有关的事情,不论医师怎么称呼它,都是一种治疗。因此,在某种意义上,治疗总是先于诊断的。”

的确,聆听和接纳病人的生命故事、并肯定其生命有意义与价值,无疑地会带来一些治疗作用。评估病人的临床工作者同时也是位见证者,他能够辨认并理解在病人身上发生的事对病人所造成的影响。

 

03

医疗会谈和精神动力式会谈的第三项区分,在于“主动性及被动性”这个面向。

大致而言,在医疗诊断的过程里,病人往往是被动的参与者。他们在问诊过程里合作地回答问题,顺从地配合医师的诊疗;而医师则必须拼凑线索解开谜题,以获得确定的诊断。

动力取向的精神科医师则尝试避开这种角色的区分;相反地,动力取向的评估主动邀请病人共同合作,一起进行这探索的历程。在获得最终诊断性理解的过程里,病人被视为贡献良多的重要角色。

倘若一个病人在会谈开始时显得,精神科医师不会试图去除它来促进会谈的进行。相反地,精神科医师也许会试着邀请病人,一起合作找寻焦虑的来源。他可能会问:“对于这样的会谈有没有什么想法,让你现在会因此而感到焦虑呢? ”“这样的情境,是否让你想到过去曾经历过类似的、会引发焦虑的情况? ”以及“你是否曾经听说过什么关于我、或关于一般精神科医师的事情,而让你觉得不安? ”等等。

在富有成效的动力式会谈里,精神科医师同样能够获得关于症状及病史的信息,而得到描述性诊断。然而,若要促使病人更能敞开胸怀、畅所欲言,精神科医师更需要小心谨慎,避免过度强调诊断的标签——那会导致医病之间复杂的关系无法呈现出来。

麦金农和米歇尔曾提醒:“只是一味作出诊断的会谈方式,会让病人觉得他像是被检验的病理标本一样;实际上,这反而妨碍他揭露自己的问题。”

 

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医疗会谈与动力取向临床会谈的第四项差异,在于对相关资讯的取舍。

瑞瑟对于有些精神科住院医师在问到足以作出描述性诊断、并据以开立药物治疗处方的症状清单后,即停止进一步收集信息的倾向,提出了他的警示。他提醒说,DSM 诊断仅是诊断过程中的数个面向之一,住院医师如果没有兴趣以“了解一个人”的方式来了解病患,就会对治疗关系的建立造成阻碍。对于动力取向的精神科医师来说,病人的内在心灵生活,是资料库中极为重要的一环。

 

05

另一个关于精神动力式会谈的独特之处,是强调医师在这整个过程中自己的感觉。外科或内科医师,会把愤怒、嫉妒、贪欲、悲伤、憎恶或是羡慕等感觉视为干扰他们评估疾病的恼人之事。一般的医师会压抑这些感觉,以维持客观性,并且继续进行检查。然而,对于动力取向的精神科医师来说,这些感觉是重要的诊断信息:它们使医师了解,病人会引发其他人出现什么样的反应。这些考虑,引领我们直接步向精神动力式评估中最重要的两个面向——作用及作用。文章转载自518彩网平台学空间

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